¿Qué es una cobertura HMO?

Si estás buscando una cobertura médica que sea económica y fácil de entender y usar, una cobertura HMO es exactamente la que necesitas para ti y tu familia.

Coberturas HMO. Son simples.

Una cobertura de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, en inglés) mantiene los costos bajos y predecibles. Además, es fácil de usar, ya que solo un médico coordinará la atención médica.

Una cobertura HMO ofrece lo siguiente:

• primas mensuales, copagos y deducibles que, por lo general, son más bajos comparados con otros tipos de coberturas;
• acceso a ciertos médicos y hospitales, conocidos como red de prestadores de servicios médicos de la cobertura HMO, para ayudar a controlar cuánto pagas para la atención médica;
• un médico de atención primaria (PCP, en inglés) al que acudes para chequeos de rutina, exámenes físicos y consultas para resfriados y gripe;
• tu médico de atención primaria te referirá para que acudas a un especialista en caso de enfermedades más graves.

Coberturas HMO. Son personales.

Una cobertura HMO ofrece atención médica personalizada. Un médico que te conoce coordinará tu atención médica, ya que tu historial médico, tus problemas médicos actuales, los medicamentos que tomas, tu estilo de vida e historial médico familiar pueden afectar tu salud.

Para comenzar

Cuando te inscribes por primera vez en una cobertura HMO, eliges o se te asigna a un médico de atención primaria (PCP, en inglés).

Cada persona incluida en tu cobertura médica puede elegir un médico de atención primaria. Los médicos de atención primaria se centran en la medicina interna general o la medicina familiar. Las mujeres y las niñas pueden elegir un obstetra o ginecólogo (OB/GYN, en inglés) como su médico de atención primaria. Los ancianos pueden elegir un médico de atención geriátrica. Los niños pueden contar con un pediatra.

Si eres un asegurado, puedes encontrar tu médico de atención primaria o tu grupo de médicos en la parte delantera de tu tarjeta de asegurado. También puedes iniciar sesión en Blue Access for Members^SM.

Servicios de tu médico de atención primaria

El médico de atención primaria es tu socio para ayudarte a cuidar tu salud. Te ofrecemos algunos consejos útiles para que colabores con tu médico de atención primaria:

• Si eres un nuevo paciente, consulta a tu médico de atención primaria de inmediato. Cuando programes tu primera cita, déjale saber al consultorio de tu médico que eres un nuevo paciente. Acudir de inmediato ayudará a evitar retrasos cuando estás enfermo o necesitas un referido.
• Llama cuando necesites atención médica. Tu médico de atención primaria debería ser la primera persona a quien debes acudir cuando necesitas atención médica. Si el consultorio está cerrado, llama al número de atención después de horas de oficina. Para enfermedades y lesiones comunes, como resfriado, gripe, cortes menores o quemaduras, te darán citas médicas convenientes u obtendrás un referido para acudir a otro médico o clínica. En algunos casos, es posible que te pidan que acudas al hospital.
• Para emergencias Si tu enfermedad o lesión pone tu vida en peligro, llama al 911 o acude a la sala de emergencias más cercana. No tienes que permanecer en la red u obtener un referido. Tan pronto como puedas, solo déjale saber a tu médico de atención primaria que has tenido una emergencia. Continuarán tus tratamientos y gestionarán tu atención médica de seguimiento.

¿Puedo cambiar mi médico de atención primaria?

Puedes cambiar tu médico de atención primaria en cualquier momento, excepto cuando estás hospitalizada en el 2.º o 3.^er trimestre de embarazo.

Coberturas HMO. Son coordinadas.

Tener a un experto en atención médica que coordine toda tu atención médica ayuda a manejar los costos y la salud. Un diagnóstico y un tratamiento temprano pueden prevenir que muchos problemas de salud comunes empeoren.

Año tras año, las coberturas HMO de BCBSNM ayudan a mejorar la salud de los asegurados y a reducir el costo general de la atención médica porque los problemas de salud se gestionan antes de que se conviertan en problemas graves. Por lo general, las personas con problemas médicos crónicos, como el asma y la diabetes, se benefician al recibir los mejores resultados.

Coberturas HMO. Son económicas.

Las coberturas HMO controlan los costos a través de la atención médica preventiva que te ayuda a evitar problemas de salud graves y costosos. Los costos también son más bajos porque los médicos y los hospitales de la red de la cobertura HMO acuerdan en ofrecer sus servicios a un precio fijo.

La red de la cobertura HMO puede incluir atención médica y servicios de:

• médicos,
• hospitales,
• clínicas,
• farmacias,
• laboratorios,
• centros de imagenología diagnóstica y
• proveedores de equipos médicos.

¿Cómo puedo saber si un prestador de servicios médicos participa en mi red?

Para asegurarte de que un prestador de servicios médicos participa en la red de tu cobertura, usa el directorio en línea Provider Finder^® . Este también cuenta con una calculadora de costos que te ayudará a cotizar los costos para consultas médicas, procedimientos, cirugías, diagnósticos e imagenología diagnóstica, vacunas y otros servicios.

Si eres un asegurado de BCBSNM, inscríbete en Blue Access for Members, tu sitio de acceso a una cuenta segura, para obtener una búsqueda personalizada basada en tu cobertura médica y red.

Consejo útil: No importa qué tipo de cobertura tengas, infórmate sobre los servicios incluidos y a dónde puedes acudir para recibir atención médica antes de que la necesites. Conocer los servicios de tu cobertura puede ahorrarte tiempo y dinero. Haz clic aquí para obtener más información sobre las coberturas HMO.